Что такое рассеянный склероз
- Что такое рассеянный склероз
- Как проявляется рассеянный склероз
- По каким причинам возникает рассеянный склероз
- Типы и формы рассеянного склероза
- Клинически изолированный синдром
Рассеянный склероз — постепенно развивающееся аутоиммунное хроническое заболевание, связанное с неадекватной реакцией иммунной системы организма на поверхностный слой нервных отростков, образующих проводящие пути. В течение патологического процесса происходит воспалительное повреждение нервов и замещение их соединительной тканью. На ранней стадии диагностика заболевания затруднена. Патология может проявляться слабостью в конечностях, нарушениями зрения, онемением в различных участках тела и прочими неспецифическими симптомами. Полностью излечиться от болезни невозможно, тем не менее терапия помогает замедлить прогрессирование патологического процесса при рассеянном склерозе и минимизировать симптоматику.
Что такое рассеянный склероз
Заболевание характеризуется хроническим поражением нервной ткани аутоиммунного происхождения. Оно возникает в результате ошибочной патологической реакции иммунитета на здоровые аксоны — длинные отростки нервных клеток, по которым проводятся импульсы от мозга к телу и обратно. Первые симптомы обычно отмечаются у людей в возрасте до 40 лет. Патология чаще встречается среди женщин, но при подтверждении диагноза у лиц мужского пола это заболевание нередко имеет более тяжелое течение.
Развитие рассеянного склероза имеет индивидуальные особенности. У небольшой части пациентов признаки патологии выражены слабо и не приводят к инвалидизации. У части больных патологический процесс протекает с постепенным, но неуклонным прогрессированием. В большинстве случаев болезнь в начале проявляется достаточно выраженной симптоматикой, которая через некоторое время исчезает. Таким образом, рассеянный склероз чаще имеет волнообразный характер развития. Во многих случаях при условии правильного лечения патология не приводит к сокращению продолжительности жизни пациента. Полноценная реабилитация помогает сохранить качество жизни и предотвратить тяжелую инвалидизацию.
Как проявляется рассеянный склероз
Симптомы имеют индивидуальные особенности, клиническая картина различается у разных больных. При прогрессировании заболевания проявления патологии могут изменяться. Самые распространенные признаки при рассеянном склерозе:
- онемение и покалывание в пальцах, стопах, других отделах;
- недостаточная температурная, тактильная чувствительность;
- ощущение острой внезапной простреливающей боли при наклонах головы вперед или при других движениях в шее;
- шаткая походка, плохая координация движений;
- трудности при передвижении;
- слабость;
- одностороннее ухудшение зрения и боль в области глаза;
- нечеткость и двоение контуров предметов;
- головокружение;
- запоры, недержание мочи, эректильная дисфункция;
- невнятная речь;
- нарушения памяти, мышления (на поздней стадии рассеянного склероза);
- изменения эмоционального состояния, депрессия.
Симптомы рассеянного склероза характеризуются неспецифичностью. Это означает, что клинических проявлений, характерных именно для этого заболевания, не существует. Поэтому ранняя диагностика патологии затруднена.
По каким причинам возникает рассеянный склероз
Конкретная причина заболевания неизвестна. Считается, что оно развивается при наличии генетических изменений под действием внешних провоцирующих влияний.
Основные причины и предпосылки рассеянного склероза:
- аномальная функция иммунной системы;
- заражение вирусом Эпштейна-Барр;
- наследственная предрасположенность (хотя прямой передачи по наследству для этой болезни не отмечено);
- недостаток витамина D и проживание в северных широтах (дефицит солнечного света);
- курение;
- ожирение у детей;
- женский пол;
- травмы черепа, сотрясение мозга в анамнезе;
- перенесенные инфекции — краснуха, корь, эпидемический паротит.
Все перечисленные причины и факторы не приводят непосредственно к появлению патологии, но увеличивают риск ее возникновения.
Типы и формы рассеянного склероза
Характер патологического процесса различается у разных пациентов. Выделяют несколько клинических вариантов рассеянного склероза с дифференцированным подходом к их лечению.
Клинически изолированный синдром
Болезнь проявляется однократным обострением, после чего происходит практически полное клиническое выздоровление. Углубленная диагностика позволяет выявить скрытое поражение нервной системы.
Рецидивирующий тип
Патология проявляется чередованием периодов обострения и ремиссии. После приступа симптомы надолго стихают. Грамотное лечение позволяет максимально снизить частоту и выраженность рецидивов. Этот тип диагностируется у большинства первичных пациентов.
Вторично-прогрессирующий тип
Возникает при прогрессировании рецидивирующего типа болезни спустя 15-30 лет после дебюта. Постепенно выраженность рецидивов сглаживается, и симптомы начинают проявляться постоянно, приводя к постепенному ухудшению самочувствия. На этом фоне возможны обострения рассеянного склероза, или же патология приобретает монотонный, безрецидивный характер. Лечение может отсрочить или предупредить развитие этого варианта рассеянного склероза.
Первично-прогрессирующий тип
Редкий вариант болезни, при котором с самого начала симптоматика нарастает постепенно без четких рецидивов и ремиссий. На этом фоне могут отмечаться периоды временного улучшения самочувствия.
Рентгенологически изолированный синдром
Патологические изменения нервной ткани можно обнаружить лишь при МРТ, жалобы и объективные неврологические изменения отсутствуют. Они могут развиться с течением времени.
Существуют и другие, более редкие формы рассеянного склероза, каждая из которых имеет особенности течения и терапии. Это, например, быстропрогрессирующая, псевдотуморозная, высокоактивная форма и т.д. Их частота не превышает 5%.
Как выявить рассеянный склероз
Единого достоверного способа выявить это заболевание в современной медицине нет. Врач-невролог ориентируется на симптоматику и данные объективного обследования пациента. С учетом полученных данных специалист может использовать различные тесты для исключения или подтверждения диагноза:
- МРТ головного и спинного мозга, в том числе с отсроченным контрастированием — ведущий метод диагностики, однако не полностью специфичный для подтверждения диагноза;
- компьютерная томография мозга как альтернатива МРТ, но этот диагностический метод менее чувствителен в выявлении признаков рассеянного склероза;
- люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости для определения воспалительных процессов и дифференциальной диагностики;
- электронейромиография для оценки нейромышечной передачи;
- диагностика поражения зрительных нервов путем МРТ, оптической когерентной томографии, метода визуальных вызванных потенциалов.
Задуматься о риске развития патологии следует при необъяснимой усталости, не проходящей после отдыха, продолжительных болях в конечностях, хроническом снижении чувствительности, необъяснимых расстройствах зрения.
Что нельзя делать при рассеянном склерозе
Врачи рекомендуют пациентам избегать поведения, которое может спровоцировать рецидив заболевания или ухудшить самочувствие. Следует максимально уменьшить воздействие на организм следующих факторов:
- курение, в том числе пассивное;
- перегревание, горячие ванны, баня, сауна, пребывание на жаре;
- переутомление и недостаточный сон;
- низкая физическая активность;
- хронический стресс;
- употребление продуктов с провоспалительными свойствами — содержащих много сахара и соли, трансжиров, консервантов;
- игнорирование новых симптомов и самостоятельное прекращение терапии;
- переохлаждение;
- прием лекарств и биологических добавок без консультации с лечащим врачом.
К какому врачу обратиться
При подозрении на симптомы патологии, а также для контроля уже имеющегося заболевания следует обратиться к квалифицированному неврологу. Пациент с этой патологией нуждается в комплексной медицинской помощи:
- раннее медикаментозное лечение с применением препаратов, модифицирующих заболевание;
- немедикаментозное лечение — физиотерапия;
- корректировка образа жизни — здоровое питание (средиземноморская диета), физическая активность (плавание, ходьба, езда на велосипеде, йога), управление стрессом;
- медико-социальная экспертиза и реабилитация;
- психологическая поддержка и психотерапевтическая помощь.
Пациенту может потребоваться помощь специалистов разного профиля — невролога, офтальмолога, физиотерапевта, специалиста по реабилитации, логопеда, социального работника и т.д., а также поддержка родственников.
Чем опасен рассеянный склероз
Патология может вызвать серьезные неврологические последствия, в том числе утомляемость, мышечный спазм, хронические боли, нарушения координации и способности к ходьбе, когнитивные расстройства, дисфункцию мочевого пузыря или кишечника. Кроме того, у больных может пострадать зрение, развивается депрессия, повышается риск инфекционных заболеваний. К долгосрочным последствиям также относятся сердечно-сосудистые болезни и остеопороз. Патология может стать причиной инвалидности.
В типичных случаях рассеянного склероза через несколько лет возникает ограничение трудоспособности, затем — нарушения подвижности. Через 15-20 лет возможно существенное ограничение способности к самообслуживанию.
Для профилактики осложнений и замедления развития патологического процесса решающее значение имеет ранняя диагностика и специальные модифицирующие заболевание методы лечения. Они позволяют на много лет отсрочить прогрессирование патологии или уменьшить выраженность симптомов.
С чем можно спутать рассеянный склероз
Заболевание связано с хроническим повреждением нервных стволов, поэтому его симптомы могут напоминать такие неврологические проблемы, как:
- расстройство оптического спектра нейромиелита;
- дефицит витамина B12 или меди;
- патология щитовидной железы;
- болезнь Лайма, сифилис;
- системная красная волчанка и более редкие ревматологические процессы — синдром Шегрена, болезнь Бехчета;
- фибромиалгия, боковой амиотрофический склероз;
- последствия нарушения мозгового кровообращения;
- саркоидоз;
- миастения;
- мигрень;
- хронические инфекции, такие как ВИЧ или Т-лимфотропный вирус человека 1 типа.
Трудности диагностики рассеянного склероза связаны не только с похожей симптоматикой многих заболеваний, но и с неспецифичными изменениями на МРТ. Поэтому диагноз нередко ставят методом исключения спустя некоторое время после возникновения первых симптомов (обычно более года).
Как предотвратить рассеянный склероз
Полностью устранить риск заболевания невозможно, поскольку в его патогенезе определенное значение имеют генетические изменения. Однако можно максимально уменьшить вероятность заболеть. Для этого следует отказаться от курения, заниматься физкультурой, поддерживать нормальный вес, получать достаточно витамина D, бороться с хроническим стрессом.
Частые вопросы
Положена ли при рассеянном склерозе группа инвалидности?
Рассеянный склероз не всегда приводит к инвалидности. Постоянная нетрудоспособность определяется при нарушениях функций организма, невозможности работать, ограничении жизнедеятельности. Учитывается клинический и трудовой прогноз, степень восстановления функций на фоне лечения и реабилитации, потеря трудоспособности, скорость прогрессирования, потребность в постороннем уходе и другие факторы. В зависимости от тяжести состояния может быть определена первая, вторая или третья группа инвалидности.
Как жить и заново учиться ходить при рассеянном склерозе?
Для восстановления способности к ходьбе необходима физиотерапия, упражнения для улучшения мышечной силы и равновесия, использование дополнительных средств передвижения. Пациенту требуется полноценная программа реабилитации, адаптация окружающих условий, изменения организации жизни, психологическая поддержка.
Склероз и рассеянный склероз: в чем разница?
Рассеянный склероз — патология с вовлечением головного и спинного мозга аутоиммунного генеза, которая обычно начинается в молодом возрасте. Под «склерозом» на бытовом уровне часто понимают снижение памяти, мышления, способностей к концентрации, вызванных атеросклеротическим процессом в стенках сосудов головного мозга у пожилых. В основе этих нарушений лежат принципиально разные патологические процессы.
Как долго живут больные с рассеянным склерозом?
Продолжительность жизни больных в целом на 5-10 лет ниже среднего возраста. Правильное регулярное лечение помогает увеличить продолжительность жизни таких пациентов до 70 лет и более. Средняя продолжительность жизни больных составляет 75-76 лет. Основная причина сокращения продолжительности жизни — тяжелые осложнения, прежде всего инфекционные процессы.
Что происходит с мозгом при заболевании «рассеянный склероз»?
Под влиянием провоцирующих факторов возникает аномальная реакция собственного иммунитета на нервную ткань. Иммунные клетки по неясным причинам атакуют внешнюю оболочку нервов. Ее разрушение, или демиелинизация, сопровождается замещением здоровых клеток, рассеянных по нервной системе, соединительной тканью. Это нарушает передачу регулирующих импульсов от мозга к мышцам и другим органам и восприятие информации, поступающей от органов чувств. С течением времени происходит полное разрушение нервных клеток, возникает атрофия головного мозга.
Список литературы
- Рассеянный склероз: клинические рекомендации РФ 2025.
- Байдина Т.В., Сурсякова Н.В. Рассеянный склероз. Современное представление // Ремедиум Приволжье. 2017. №7 (157).
- Шмидт Т.Е. Ранняя диагностика рассеянного склероза. РМЖ, 2010, №5.
- Baskaran AB, Grebenciucova E, Shoemaker T, Graham EL. Current Updates on the Diagnosis and Management of Multiple Sclerosis for the General Neurologist. J Clin Neurol. 2023 May;19(3):217-229.
- Jakimovski, Dejan et al. Multiple sclerosis. The Lancet, Volume 403, Issue 10422, 183 – 202.
