Операция Мармара при варикоцеле

• Показания к операции Мармара: при каких заболеваниях проводится вмешательство
• Есть ли противопоказания к вмешательству
• Виды операций при варикоцеле, чем отличается вмешательство по методу Мармара
• Подготовка к операции Мармара
• Как проводится операция
• Результат операции и возможные осложнения операции Мармара
• Восстановление и реабилитация после операции по Мармару
• Цена: сколько стоит операция
• Вопросы и ответы
• Список литературы

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Варикоцеле представляет собой патологическое расширение вен яичка, сопровождающееся нарушением кровообращения и повышением температуры в мошонке. Состояние выступает одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия. Основным способом устранения проблемы считается хирургическое вмешательство.

Метод Мармара относится к современным и малотравматичным техникам варикоцелэктомии. Операцию проводят через незначительный разрез в области паха с использованием высокоточной оптики. Подход позволяет избирательно перевязать измененные вены, сохранить сосуды лимфатической системы, а также артерии. Благодаря щадящему объему, эффективности и малой травматичности операции снижается риск осложнений и рецидива заболевания.

Методика широко применяется в клинической практике благодаря высокой результативности, короткому восстановительному периоду при минимальном косметическом дефекте.

Показания к операции Мармара: при каких заболеваниях проводится вмешательство

Основным показанием к проведению вмешательства по методу Мармара выступает варикоцеле различной степени выраженности. Решение о хирургическом лечении принимают в случаях, когда заболевание сопровождается клиническими проявлениями или негативно отражается на функциях яичка.

Основные ситуации, в которых показана операция:

1. Мужское бесплодие — подтвержденное снижение качества спермы (олигоспермия, астеноспермия), связанное с патологическим расширением вен.
2. Болевой синдром — наличие постоянных или периодических болей в мошонке, усиливающихся при физических нагрузках.
3. Прогрессирующая атрофия яичка — уменьшение размеров и нарушение функций органа при варикоцеле. 
4. Выраженные косметические изменения — заметное расширение венозной сети мошонки, вызывающее психологический дискомфорт. 
5. Подростковый возраст — при прогрессирующем варикозе у подростков операция проводится для профилактики нарушений репродуктивной функции в будущем.

Вмешательство по методу Мармара применяется не только для устранения внешних проявлений болезни, но и для сохранения мужского репродуктивного здоровья.

Есть ли противопоказания к вмешательству

Несмотря на малотравматичность и высокую эффективность подхода, существуют ситуации, при которых проведение операции откладывается или не рекомендуется.

Основные противопоказания:

• острые воспалительные заболевания (урогенитальные инфекции, поражение кожи и мягких тканей в зоне вмешательства);
• тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые, легочные, эндокринные патологии);
• нарушения свертываемости крови, повышающие риск кровотечения и послеоперационных осложнений;
• инфекционные заболевания в активной фазе (ОРВИ, грипп, пневмония и т.д.);
• тяжелое общее состояние пациента, при котором анестезия может представлять угрозу;
• возрастные ограничения — в пожилом возрасте вмешательство назначается реже, в отсутствии выраженных симптомов может быть рекомендовано наблюдение.

При временных противопоказаниях (например, инфекция или обострение хронического заболевания) операция проводится после стабилизации состояния.

Виды операций при варикоцеле, чем отличается вмешательство по методу Мармара

Для лечения варикоцеле используется несколько хирургических методик, которые отличаются техникой выполнения и уровнем травматичности.

Основные виды операций:

1. Методика Иваниссевича. Классический вариант, при котором перевязка вен проводится через разрез в подвздошной области. У данной техники есть два недостатка — сравнительно высокий риск рецидива и длительный восстановительный период. 
2. Вмешательство Паломо. Техника похожа на подход Иваниссевича, но дополнительно перевязывается артерия, что снижает риск рецидива, но повышает вероятность атрофии яичка.
3. Лапароскопическая варикоцелэктомия. Выполняется через небольшие проколы, позволяет обработать сосуды с обеих сторон, но требует общей анестезии (наркоза). 
4. Эндоваскулярная эмболизация. Минимально инвазивный метод, основанный на перекрытии просвета вены специальной спиралью или склерозирующим препаратом. Основной недостаток — высокая частота повторных эпизодов варикоцеле.

Отличительные особенности операции Мармара:

• выполняется через незначительный по протяженности разрез (1,5–2 см), что делает вмешательство малотравматичным;
• используется микрохирургическая оптика, позволяющая избирательно перевязать пораженные вены и сохранить сосуды лимфатической системы и артерии;
• характеризуется низким риском рецидива и осложнений;
• восстановление занимает меньше времени по сравнению с классическими способами;
• отличается хорошим косметическим результатом, так как после вмешательства остается практически незаметный шов.

Метод Мармара считается наиболее щадящим и эффективным способом лечения варикоцеле, который постепенно вытесняет традиционные операции.

Подготовка к операции Мармара

Перед началом лечения пациент проходит стандартное обследование для исключения противопоказаний и оценки общего состояния организма.

Основные этапы подготовки:

• консультация уролога или андролога, определение показаний к вмешательству;
• лабораторные исследования: анализы крови и мочи, коагулограмма (изучение свертываемости), тесты на инфекции;
• инструментальная диагностика: УЗИ области мошонки для оценки состояния вен;
• ЭКГ и консультация терапевта для изучения готовности к анестезии;
• гигиеническая подготовка: за день до операции рекомендуется сбрить волосы в паховой области.

За 8-10 часов до процедуры необходимо отказаться от еды.

Как проводится операция

Вмешательство по методу Мармара выполняется под местной или общей анестезией и занимает в среднем 30–40 минут.

Этапы операции:

1. Разрез кожи рядом с основанием мошонки.
2. Выделение семенного канатика, использование микрохирургической оптики для визуализации вен.
3. Перевязка и пересечение варикозно измененных сосудов с сохранением артерии и лимфатических структур.
4. Контроль гемостаза, ушивание тканей и наложение косметического шва.

Особенность метода заключается в точности и минимальной травматизации тканей, что снижает риск осложнений и обеспечивает короткий восстановительный период.

Результат операции и возможные осложнения операции Мармара

Метод Мармара демонстрирует высокую эффективность в лечении варикоцеле. По статистике, вероятность рецидива составляет менее 5%, что значительно ниже по сравнению с традиционными подходами.

Основные результаты:

• нормализация венозного оттока от яичка;
• снижение или полное устранение болевого синдрома;
• восстановление нормальной температуры в мошонке;
• улучшение показателей спермограммы и повышение шансов на естественное зачатие;
• хороший косметический эффект за счет минимального разреза.

Операция по методу Мармара считается малотравматичной, но полностью исключить риск осложнений невозможно. Возможные последствия:

• гематома и отек в зоне вмешательства;
• болевые ощущения в первые дни после процедуры;
• инфицирование раны при несоблюдении правил ухода;
• гидроцеле (водянка яичка) — встречается редко, обычно связана с повреждением лимфатических сосудов;
• рецидив варикоцеле, вероятность которого минимальна, но сохраняется;
• крайне редко — повреждение артерии яичка, которое может привести к атрофии органа.

В целом метод Мармара отличается низкой частотой осложнений и высокой результативностью, поэтому считается «золотым стандартом» современного микрохирургического лечения.

Восстановление и реабилитация после операции по Мармару

Реабилитация после варикоцелэктомии по методу Мармара проходит быстрее, чем после традиционных хирургических вмешательств. В большинстве случаев пациент может покинуть клинику в день операции.

В первые сутки возможны умеренные боли и дискомфорт в области разреза. Рекомендуется покой, ограничение физической активности, при необходимости назначают обезболивающие препараты.

В течение 1-2 недель пациенту следует воздерживаться от физических нагрузок, занятий спортом, посещения бани и сауны. Для профилактики осложнений проводится регулярная обработка шва, необходимы перевязки.

Через 2-3 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни. Допустимы легкие нагрузки.

Через 1-1,5 месяца разрешаются полноценная физическая активность и половая жизнь.

Рекомендации в период восстановления:

• соблюдать правила гигиены и ухода за послеоперационной областью;
• носить поддерживающее белье для снижения нагрузки на мошонку;
• избегать подъема тяжестей и длительных нагрузок;
• при появлении боли, выраженного отека или признаков воспаления следует немедленно обращаться к врачу.

Полное восстановление функций яичка обычно происходит через 3-6 месяцев после операции.

Цена: сколько стоит операция

Узнать стоимость варикоцелектомии по Мармару в клинике «Здоровье» можно по телефону или в специальном разделе на сайте. 

Вопросы и ответы

Мне будет больно во время операции?

Нет, операция проводится под местной или (реже) общей анестезией. Боли во время процедуры пациент не ощущает. После вмешательства возможен небольшой дискомфорт, который устраняется обезболивающими средствами.

Через сколько дней шов заживет?

В среднем заживление занимает 7-10 дней. Небольшой косметический шов обычно становится малозаметным уже через несколько недель.

Как нужно готовиться к операции?

Подготовка включает сдачу анализов, прохождение консультации уролога и терапевта, ЭКГ и УЗИ мошонки. За 8-10 часов до вмешательства нужно отказаться от еды.

У вас есть очереди?

Нет, операция проводится по записи в удобное для пациента время.

Какие анализы нужно сделать перед операцией?

Обычно назначают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование мочи, тесты на инфекции. Перечень может быть дополнен по индивидуальным показаниям.

Где сдать спермограмму?

Сдать спермограмму можно в нашей клинике.

Сколько времени я проведу у вас в клинике в день процедуры?

В среднем от 3 до 6 часов. Госпитализация не требуется, можно уйти домой в тот же день.

Как изменится моя спермограмма после лечения?

У большинства мужчин показатели улучшаются через 3–6 месяцев после операции. Это связано с нормализацией кровообращения и снижением температуры в мошонке. Но процесс не мгновенный, нужно время.

Можно ли приехать к вам из другого города (страны)?

Да, к нам обращаются пациенты из разных регионов и стран. Мы организуем проведение операции в максимально короткие сроки и даем подробные рекомендации для последующего наблюдения по месту жительства.

Список литературы

1. Бердников М.А., Антипов Н.В. Варикоцеле: современная проблема. Журнал фундаментальной медицины и биологии. №3. 2016 г. 42-50 с.
2. Котов С.В., Корочкин Н.Д., Клименко А.А. Рецидивное варикоцеле. Вестник урологии. 2021; 9(2): 132-141.
3. Пищаев Е.В. Операция Мармара как метод выбора для лечения варикоцеле у подростков. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. №1. 2021 г. 56-57 с.
4. Григорьева М.В., Гасанова Э.Н., Саруханян О.О. Операция Мармара в хирургическом лечении варикоцеле у подростков. Российский педиатрический журнал. 2025;28(3S):10-10.
5. Артыков К.П., Маликов М.Х. и другие. Результаты различных хирургических методов лечения варикоцеле. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. №4. 2018 г. 408-412 с.
6. Samoylov AS, Martov AG, Kyzlasov PS, Zabelin MV, Kazhera AA. [Comparative effectiveness of Marmar technique and laparoscopic clipping of testicular vein in surgical treatment of varicocele in athletes]. Urologiia. 2016 Dec;(6):44-46. Russian. PMID: 28248042.