Что такое аденоиды

• Причины появления аденоидита и аденоидов
• Причины аденоидов у детей
• Причины аденоидов у взрослых
• Классификация аденоидов и аденоидита
• Симптомы аденоидов
• Комментарий эксперта
• Диагностика аденоидов
• Сбор анамнеза и жалоб
• Физикальный осмотр
• Эндоскопия носоглотки
• Рентгенография и КТ
• Акустическая импедансометрия
• Лабораторные исследования
• К каким врачам обращаться при симптомах патологий аденоидов
• Осложнения
• Лечение аденоидов и аденоидита
• Консервативное лечение
• Хирургическое лечение
• Профилактика
• Список литературы

Аденоиды — это патологическое увеличение глоточной миндалины, представляющей собой скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки. Гипертрофированная глоточная миндалина нарушает нормальное прохождение воздушного потока через носоглотку, приводит к ухудшению носового дыхания и ряду сопутствующих симптомов. Проблема аденоидов чаще всего встречается у детей младшего школьного возраста и дошкольников, однако иногда наблюдается и у взрослых. Распространенность аденоидов обусловлена рядом факторов риска, включая частые респираторные инфекции, наследственную склонность к увеличению лимфатической ткани и неблагоприятные экологические условия проживания.

Причины появления аденоидита и аденоидов

Причины аденоидов у детей

Формирование аденоидов у детей связано с множеством факторов, среди которых ключевыми являются:

• частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Постоянное воздействие вирусов стимулирует активацию лимфоидной ткани, вызывая ее чрезмерное разрастание;
• аллергические реакции и атопический дерматит способствуют длительному воспалению слизистых оболочек, поддерживая гиперфункцию лимфатической системы;
• генетическая предрасположенность играет важную роль в формировании аденоидов, поскольку определенные генетические особенности увеличивают риск избыточного роста лимфоидной ткани;
• экология также оказывает влияние: загрязненный воздух, табачный дым и другие токсичные вещества повышают вероятность гипертрофии аденоидов;
• нерациональное питание и недостаток витаминов группы B и C усугубляют процесс увеличения миндалин.

Причины аденоидов у взрослых

Развитие аденоидов у взрослых менее распространено, однако оно возможно и имеет свои специфические причины:

• повторяющиеся инфекционно-воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и пазухах носа, такие как синуситы и тонзиллит;
• профессиональные вредности, например работа в условиях повышенной запыленности и загазованности;
• ослабленная иммунная система вследствие различных аутоиммунных процессов, ВИЧ-инфекции или онкологии;
• курение сигарет и регулярное пассивное курение, оказывающее повреждающее действие на слизистую оболочку и лимфоидную ткань.

Классификация аденоидов и аденоидита

Классификация аденоидов основана на нескольких критериях, позволяющих выбрать оптимальный подход к лечению.

По размеру и влиянию на носовое дыхание выделяют три степени увеличения аденоидов:

1. Первая степень характеризуется незначительным увеличением, практически не ограничивающим дыхание через нос.
2. Вторая степень соответствует умеренному увеличению, частично закрывающему носовые ходы и снижающему эффективность носового дыхания.
3. Третья степень является наиболее тяжелой формой, при которой носовые ходы почти полностью блокированы, и пациент вынужден дышать ртом.

Формы течения аденоидита классифицируются отдельно:

• острый аденоидит развивается внезапно и сопровождается симптомами острого воспаления;
• подострая форма проявляется постепенным развитием симптоматики и сохраняется дольше острой формы;
• хронический аденоидит отличается длительностью течения и наличием периодических обострений.

Также выделяют отдельное понятие «гипертрофия аденоидов» — увеличение размеров глоточной миндалины без активного воспалительного процесса.

Симптомы аденоидов

Симптомы аденоидов проявляются постепенно и варьируются в зависимости от размера и активности воспалительного процесса. Основные проявления:

• затруднение носового дыхания вплоть до полного отсутствия возможности свободно дышать носом;
• появление постоянного открытого рта, вызванного необходимостью переключаться на ротовое дыхание;
• характерный ночной храп, сопровождающийся апноэ (остановкой дыхания во сне);
• заложенность носа и постоянное ощущение стекающей слизи по задней стенке глотки;
• изменение тембра голоса («говорящий сквозь нос»), обусловленное нарушением резонанса звука в носовой полости;
• головные боли, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и концентрации внимания;
• эпизоды рецидивирующего насморка и повторяющихся воспалительных заболеваний околоносовых пазух и среднего уха.

Комментарий эксперта

Врач-отоларинголог подчеркивает особую значимость ранней диагностики и комплексного подхода к лечению аденоидов у детей. «Патологическое изменение структуры аденоидов нередко ведет к серьезным проблемам со здоровьем ребенка, таким как задержка физического и умственного развития, проблемы с речью и поведением», — объясняет эксперт. Своевременно проведенная терапия предотвращает многие негативные последствия.

Диагностика аденоидов

Диагностика аденоидов — сложный многоступенчатый процесс, направленный на точное установление размеров и состояния глоточной миндалины, что позволит подобрать оптимальное лечение и предупредить осложнения. Этот процесс состоит из нескольких этапов, обеспечивающих всестороннее изучение проблемы.

Сбор анамнеза и жалоб

Первичный этап диагностики включает подробный опрос родителей и самого ребенка. Врач выясняет следующую информацию:

1. Как давно появились первые жалобы?
2. Какие именно симптомы беспокоят ребенка: трудности с дыханием через нос, постоянный открытый рот, ночной храп, усталость днем, нарушение сна, головная боль, кашель или постоянные простуды?
3. Были ли ранее операции на носоглотке или ушах?
4. Есть ли у ребенка аллергия, страдает ли он астмой или другим заболеванием, связанным с аллергическими реакциями?
5. Насколько часто ребенок болеет простудными заболеваниями и были ли случаи затяжных бронхитов или пневмоний?
6. Существуют ли вредные привычки в семье, такие как курение?
7. Особенности быта и экологии места проживания ребенка.

Эта информация крайне важна для понимания общей картины заболевания и выбора дальнейших методов диагностики.

Физикальный осмотр

Следующий этап диагностики — физикальное обследование, которое проводят врачи-специалисты, в частности оториноларингологи. Оно включает:

• внешний осмотр полости носа и зева, оценка цвета слизистой оболочки, присутствия выделений, возможного искривления перегородки носа, состояния глотки и небных миндалин;
• исследование ротовой полости и оценка состояния язычка мягкого неба, что важно для установления связи между размерами аденоидов и изменениями голосообразования;
• оценку состояния шейных лимфатических узлов и щитовидной железы, чтобы исключить сопутствующие заболевания;
• пальпацию передней поверхности шеи, проверку ее болезненности и обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов.

Особенно важным моментом является оценка внешнего вида ребенка, ведь длительное дыхание через рот может привести к формированию особого облика («аденоидного типа лица»), характеризующегося вытянутостью нижней части лица, постоянным открытым ртом и приподнятыми верхними губами.

Эндоскопия носоглотки

Эндоскопия считается одним из ключевых инструментов диагностики аденоидов. Она позволяет непосредственно осмотреть область расположения аденоидов и точно оценить их размер, консистенцию и локализацию. Процедура выполняется гибким фиброскопом, введенным через нос. Картинка выводится на экран монитора, что обеспечивает высокую точность анализа и комфорт пациента.

Во время эндоскопии оценивают:

• размер аденоидов по отношению к задним концам средней носовой раковины (I-III степени);
• степень перекрытия ими задних концов носовых ходов;
• возможные воспалительные изменения слизистой оболочки носоглотки;
• связь аденоидов с патологиями соседних областей (например, евстахиева труба).

Эндоскопия дает точные данные для последующего решения вопроса о выборе лечебной стратегии.

Рентгенография и КТ

Эти методы востребованы благодаря своей доступности и информативности. Наиболее распространенным способом визуализации аденоидов является рентгенографическое исследование носоглотки в боковой проекции. Данный метод позволяет косвенно судить о размерах аденоидов путем измерения расстояния между верхней частью позвоночника и мягким небом.

Однако современные технологии предлагают более точный метод диагностики — компьютерную томографию (КТ). Эта процедура позволяет получать послойные снимки всей носоглотки, обеспечивая более полную картину состояния органа и исключая любые сомнения в диагнозе. Особенно актуально применение КТ перед операционным вмешательством, чтобы оценить точные контуры, объем и глубину залегания аденоидов.

Акустическая импедансометрия

Цель акустической импедансометрии — измерение подвижности барабанных перепонок и уровня сопротивления воздуха в среднем ухе. Поскольку увеличение аденоидов часто приводит к дисфункции евстахиевой трубы и возникновению экссудативных отитов, данное исследование помогает подтвердить связь аденоидов с болезнями среднего уха.

Процедура безболезненна и проста. Пациенту вставляется специальный датчик в наружный слуховой проход, далее аппарат автоматически регистрирует давление и сопротивление внутри среднего уха. Если выявлено повышенное давление или жидкость в ухе, это подтверждает необходимость дополнительного изучения аденоидов как возможного фактора нарушения дренажа евстахиевой трубы.

Лабораторные исследования

Помимо инструментальных методов, важное значение имеют лабораторные тесты, позволяющие глубже разобраться в причинах увеличения аденоидов и возможных инфекциях, вызвавших заболевание. Обычно проводятся следующие виды анализов:

• общий анализ крови. Выявляет лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ, эозинофилию (при аллергии), анемию и другие показатели, подтверждающие воспалительный процесс;
• серологический тест. Направлен на обнаружение антител к различным инфекционным агентам, таким как стафилококк, гемофильная палочка, вирусы гриппа и парагриппа;
• микробиологическое исследование содержимого носа. Позволяет определить бактерии и грибковые организмы, способные вызывать инфекционный процесс.

Получив результаты лабораторных тестов, врач сможет назначить эффективное лечение антибиотиками или иммуномодуляторами, адаптированными к конкретной микрофлоре, обитающей в носоглотке пациента.

К каким врачам обращаться при симптомах патологий аденоидов

При появлении первых признаков, свидетельствующих о возможной патологии аденоидов, родителям и взрослым пациентам следует незамедлительно проконсультироваться со специалистами разных профилей:

1. Оториноларинголог (ЛОР-врач). Специализированный врач, обладающий знаниями и опытом в лечении всех видов заболеваний гортани, носа и ушей. Именно этот специалист проводит детальное обследование и определяет тактику дальнейшего ведения пациента.
2. Педиатр. Врач, осуществляющий контроль над состоянием здоровья детей, способен своевременно распознать ранние признаки аденоидов и направить пациента к узкому специалисту для углубленного обследования.
3. Аллерголог-иммунолог. Аллерголог занимается изучением механизмов аллергических реакций и лечит иммунные расстройства, которые могут провоцировать возникновение и прогрессирование аденоидов.
4. Логопед. Логопедическая помощь необходима детям с нарушениями звукопроизношения, возникшими на фоне хронической закупорки носовых ходов. Специалист разрабатывает специальные упражнения для восстановления нормального звучания речи.
5. Стоматолог. Стоматологическая консультация полезна для контроля за правильным формированием зубочелюстной системы, профилактикой неправильного прикуса и дефектов зубов, возникающих вследствие продолжительных нарушений носового дыхания.

Осложнения

Недостаточность терапевтических мер при аденоидах способна вызвать ряд тяжелых осложнений, существенно ухудшая качество жизни пациента.

1.  Нарушение носового дыхания и его последствия.

Постоянное отсутствие полноценного носового дыхания приводит к недостатку кислорода в организме, нарушению газообмена, ухудшению качества сна и снижению работоспособности.

2.  Снижение насыщения крови кислородом (гипоксия).

Гипоксия негативно отражается на функционировании головного мозга, сердца и легких, что выражается в снижении концентрации внимания, повышении усталости и эмоциональной нестабильности.

3.  Формирование «аденоидного лица».

Так называемое «аденоидное лицо» представляет собой характерные изменения внешности, включающие выдвинутую нижнюю челюсть, постоянно открытую полость рта и уменьшение объема ноздрей.

2.  Развитие заболеваний среднего уха.

Закупорка носоглоточных отверстий евстахиевой трубы приводит к накоплению жидкости в полости среднего уха, становящейся причиной снижения слуха и регулярных отитов.

3.  Влияние на речь.

Нарушения носового дыхания влияют на формирование правильной артикуляции звуков, что становится причиной гнусавости, искаженного произнесения согласных и невозможности четко проговаривать некоторые звуки.

4.  Развитие хронических инфекций.

Увеличенные аденоиды становятся источником распространения патогенных микроорганизмов на окружающие органы, повышая риск затяжных воспалительных процессов в ушах, пазухах носа и нижних дыхательных путях.

5.  Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Апноэ, происходящее вследствие блокировки аденоидами носоглотки, провоцирует учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления и создает предпосылки для кардиоваскулярных расстройств.

Лечение аденоидов и аденоидита

Для избавления от неприятных проявлений и предупреждения негативных последствий применяют два основных подхода: консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Данный подход эффективен на ранних этапах заболевания, когда размеры аденоидов невелики и отсутствуют серьезные осложнения. Основная цель консервативной терапии — снять воспаление, уменьшить отек и облегчить симптомы заболевания. Среди используемых методик выделяются:

1.  Местные антисептики и антигистаминные препараты.

Местные антисептики применяются для подавления бактериальной флоры и уменьшения воспалительных явлений. Препараты данной группы обладают бактерицидным действием и оказывают местное обезболивающее воздействие.

Антигистаминные препараты назначаются при сочетании аденоидов с аллергическими явлениями, такими как поллинозы или вазомоторный ринит. Эти лекарства уменьшают зуд, чихание и слезоточивость, облегчая самочувствие пациента.

2.  Сосудосуживающие капли.

Применяются при значительном отеке слизистой оболочки носа и трудностях с дыханием. Средства сужают сосуды, уменьшая отечность и восстанавливая свободное носовое дыхание. Однако их нельзя применять длительно, так как существует риск привыкания и усиления отека при отмене препарата.

3.  Кортикостероиды в виде назальных спреев.

Такие препараты эффективно снимают воспаление и уменьшают продукцию слизи, устраняя дискомфорт и улучшая дыхание. Их преимущество в местном действии и минимальной вероятности побочных эффектов. Спреи содержат малые дозы глюкокортикоидов, безопасные даже для длительного использования детьми.

4.  Промывание носа и полоскание горла.

Промывание солевым раствором (морской водой, физраствором) удаляет слизь и пыль, улучшает местный иммунитет и облегчает носовое дыхание. Рекомендуется проводить процедуру дважды-трижды в сутки. Дополнительно полезны регулярные орошения травяными настоями ромашки, шалфея или календулы, обладающими успокаивающим эффектом.

5.  Ингаляции.

Ингаляционная терапия с применением эфирных масел эвкалипта, мяты или хвойных деревьев улучшает кровообращение в носоглотке, уменьшает отек и ускоряет выздоровление. Паровые ингаляции желательно проводить регулярно в течение двух-трех недель.

6.  Витамины и диетотерапия.

Правильное питание, обогащенное витаминами и минералами, укрепляет защитные силы организма, повышает сопротивляемость инфекциям и снижает интенсивность воспаления. Особую пользу приносят витамины групп A, E, D, помогающие поддерживать тонус слизистых оболочек и укреплять иммунитет.

Хирургическое лечение

Иногда консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной, и тогда встает вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операции показаны в случаях:

• третьей степени гипертрофии аденоидов, когда нарушены жизненно важные функции организма;
• развития дыхательной недостаточности, ночного апноэ и постоянной нехватки кислорода;
• невозможности консервативного лечения, несмотря на проводимую терапию;
• отсутствия эффекта от назначенных медикаментов и процедур;
• наличия выраженных косметических дефектов лица («аденоидный облик»).

Современные подходы к хирургии аденоидов ориентированы на минимальные травмы и быстрый восстановительный период. Применяют следующие оперативные техники:

1.  Классическая аденотомия.

Традиционный метод, заключающийся в удалении аденоидов специальным инструментом — аденотомом. Несмотря на свою популярность, эта техника обладает существенным минусом — отсутствием визуального контроля над процессом, что увеличивает риск повреждения здоровых тканей.

2.  Эндоскопическая аденотомия.

Более современная методика, выполняемая под контролем эндоскопа. Позволяет удалить гипертрофированную ткань, сохранив здоровые участки и снизив количество травмированных сосудов. Отличается меньшим уровнем кровопотери и быстрым восстановлением пациента.

3.  Лазерная аденотомия.

Минимально-инвазивная операция, осуществляемая с помощью лазерного луча. Обеспечивает точечное удаление гипертрофированной ткани, минимальный риск кровотечения и быструю реабилитацию. Послеоперационный период протекает легко и комфортно для пациента.

4.  Криохирургия.

Метод основан на замораживании избытка лимфоидной ткани жидким азотом, что приводит к ее разрушению и последующему рассасыванию. Метод популярен из-за низкого риска кровотечений и хорошей переносимости пациентами любого возраста.

Каждый случай уникален, и решение о применении той или иной методики принимается индивидуально, исходя из множества факторов, включая возраст пациента, тяжесть заболевания и наличие противопоказаний.

Профилактика

Предотвращение образования аденоидов предполагает соблюдение ряда профилактических мероприятий:

1. Поддержание гигиены помещения, обеспечение чистоты воздуха и влажности, использование очистителей и увлажнителей воздуха.
2. Рациональный режим отдыха и физической нагрузки, занятия плаванием и закаливание организма.
3. Полноценное сбалансированное питание, богатое микроэлементами и антиоксидантами.
4. Предотвращение длительного пребывания в местах скопления большого количества людей, чтобы снизить частоту острых респираторных заболеваний.
5. Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболеваний со стороны носа и ушей.

Проблема аденоидов остается актуальной как в детском возрасте, так и у некоторых взрослых пациентов. Своевременная профилактика, правильная диагностика и выбор эффективного способа лечения позволяют минимизировать риски осложнений и обеспечить полноценное функционирование органов дыхания и слуха. Родители должны внимательно относиться к состоянию своего ребенка, обращаясь за консультацией специалистов при малейших признаках отклонения от нормы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин», 2024.
2. Богомильский М. Р. Аденоиды. Вестник оториноларингологии. 2013; 78(3): 61‑
3. Овчинников А. Ю., Мирошниченко Н. А. Современный подход к лечению аденоидита // МС. 2016. №18.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.