Бронхоскопия: все, что надо знать о процедуре

• Показания и противопоказания
• Как подготовиться к фибробронхоскопии?
• Как проходит процедура?
• Что позволяет выявить бронхоскопия?
• Реабилитация
• Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия (фибробронхоскопия, ФБС) — это эндоскопическая методика исследования верхних и нижних дыхательных путей. Специальный прибор — бронхоскоп, оснащенный подсветкой и камерой, — позволяет проводить два типа процедуры: лечебную и диагностическую. Суть первого варианта заключается в выполнении манипуляций для облегчения состояния больного: врач может извлечь инородное тело, остановить кровотечение, устранить доброкачественные и злокачественные опухоли, очистить бронхи и трахею от слизи и гноя, ввести растворы различных лекарств (глюкокортикоидов, антибиотиков, муколитиков). При выполнении диагностической бронхоскопии основными задачами специалистов являются осмотр слизистой дыхательных путей, выявление возможных причин нарушенного дыхания, кровохарканья, кашля и прочих жалоб пациента, взятие материала (биопсия) для дальнейшего цитологического и гистологического анализа. Крое того, процедура делится на гибкую и жесткую в зависимости от того, какое оборудование используется. В первом случае бронхоскопия проводится посредством мягкого бронхоскопа. Она чаще применяется для забора биоматериала, первичного осмотра слизистой. Метод с жесткой разновидностью прибора позволяет выполнять в дыхательных путях активные действия. Такая фибробронхоскопия используется для остановки интенсивного кровотечения, устранения инородных предметов. С помощью бронхоскопии осмотр дыхательных путей возможен до второго ответвления бронхов, благодаря чему точность постановки диагноза составляет 97 %. Изображение, транслируемое на экран компьютера, может увеличиваться в десятки раз и сохраняться для последующего наблюдения за пациентом в динамике. Сегодня бронхоскопия широко применяется в клиниках по всему миру.

Показания и противопоказания

Диагностическая бронхоскопия относится к сложным исследованиям и назначается только при наличии у пациента серьезных показаний, среди которых:

• подозрение на присутствие инородного тела в просвете дыхательных путей;
• наличие в мокроте примесей гноя или крови;
• частые ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии;
• подозрение на наличие доброкачественного или злокачественного новообразования;
• подозрение на кровотечение в любом из отделов дыхательных путей;
• термические или химические ожоги дыхательных путей;
• сомнительные результаты рентгенографии легких;
• одышка непонятного происхождения;
• немотивированный мучительный кашель.

Лечебная фибробронхоскопия проводится при наличии инородного предмета в дыхательных путях, кровотечениях, небольших доброкачественных опухолях легких. Также процедура показана при тяжелых воспалительных процессах, так как позволяет прицельно обработать лекарственными препаратами пораженные участки. К противопоказаниям относятся:

• выраженная дыхательная недостаточность, которая может усугубиться вследствие исследования;
• не поддающаяся терапии тяжелая форма аритмии;
• сужение (стеноз) гортани;
• общее тяжелое состояние пациента;
• индивидуальная непереносимость анестетиков;
• инсульт или инфаркт, перенесенный менее чем за полгода до процедуры;
• аневризма аорты.

С особой осторожностью бронхоскопия проводится у пациентов с легочной гипертензией, печеночной или почечной недостаточностью, низкой свертываемостью крови. Процедуру рекомендуется отложить во время беременности, менструации, при активной фазе бронхиальной астмы и обострении психоневрологических заболеваний.

Как подготовиться к фибробронхоскопии?

Для получения корректных результатов пациент должен иметь в виду некоторые нюансы при подготовке к процедуре:

• бронхоскопию делают строго натощак. Полностью исключить прием пищи необходимо за 8–10 часов до начала процедуры, жидкости — за 4–6 часов. Накануне исследования (до 18:00) допускается легкий ужин. В день визита в клинику пациент должен отказаться от курения;
• при подготовке необходимо отменить пероральные антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) накануне бронхоскопии, пауза при подкожном введении гепарина — 4–6 часов до процедуры;
• пациент должен иметь при себе амбулаторную карту, описание рентгенограммы легких или КТ грудной клетки, полотенце (возможно непродолжительное кровохарканье после процедуры), при наличии бронхиальной астмы — ингалятор;
• во время предварительной беседы нужно сообщить доктору об имеющихся хронических заболеваниях и аллергии на медикаменты, особенно если это касается обезболивающих препаратов.

Тщательной подготовкой можно пренебречь, если речь идет об экстренной бронхоскопии, от которой напрямую зависит жизнь пациента, например при извлечении инородного предмета из дыхательных путей.

Как проходит процедура?

При гибкой бронхоскопии требуется тщательная анестезия. В идеале это кратковременный наркоз с погружением пациента в медикаментозный сон, состояние контролирует врач-анестезиолог. При возможности только местного обезболивания по каким-либо причинам раствор-анестетик вводится в носовые ходы в виде спрея. В момент впрыскивания нужно сделать глубокий вдох для проникновения средства в глотку и носоглотку. Через непродолжительное время, 5–10 минут, пациент почувствует онемение глотки, после чего врач вводит гибкий эндоскоп в один из носовых ходов и продвигает по дыхательным путям. В течение всей процедуры пациент может испытывать сильное желание откашляться, позывы к рвоте, тошноту. Для минимизации этих ощущений необходимо равномерно и глубоко дышать. Продолжительность манипуляции определяется ее целью. Кроме непосредственного осмотра слизистой, эндоскопист может провести:

• смыв со стенок бронхов (через эндоскоп в бронхиальную полость вводится физраствор в небольшом количестве, который затем забирается обратно и помещается в стерильную емкость) — позволяет выявить атипичные клетки при периферическом раке легкого, возбудителя при бронхите и пневмонии, микобактерию туберкулеза;
• биопсию новообразования либо слизистой оболочки (выполняется скарификатором или специальными щипцами) — проводится для определения распространенности патологического процесса по бронхиальному дереву, а также для морфологической верификации процесса;
• бронхоальвеолярный лаваж (в легкие и мелкие бронхи помещается 100–250 мл физраствора) — благодаря значительному количеству жидкости промываются даже конечные отделы легких (альвеолы);
• удаление инородных предметов, полипов, мелких доброкачественных образований;
• орошение слизистой медикаментозными растворами, в том числе для прекращения кровотечения;
• санацию трахеобронхиального дерева — доктор удаляет из дыхательных путей скопившуюся слизь.

Жесткая бронхоскопия выполняется исключительно под наркозом. Пациент лежит на спине, голова запрокинута назад. Специалист вводит жесткую трубку в дыхательные пути. Сегодня процедура применяется при крайней необходимости, когда качественное обследование гибким бронхоскопом не представляется возможным, например при сужении дыхательных путей.

Что позволяет выявить бронхоскопия?

В процессе эндоскопической диагностики врач оценивает состояние слизистой оболочки органов дыхания, определяет размер, окраску дыхательных путей. С помощью исследования обнаруживаются такие патологии, как:

• туберкулез;
• воспалительные заболевания (пневмония, эндобронхит);
• нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническая дискинезия);
• муковисцидоз;
• сужение просвета бронхов из-за новообразования либо воспалительных изменений;
• бронхиальная астма;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• врожденные аномалии;
• дефекты, появившиеся вследствие заболеваний, травм.

Результат бронхоскопии оформляется в виде заключения и передается на руки пациенту через 2–3 дня после проведения исследования. Все выявленные изменения подробно описываются. Видеозапись процедуры прилагается к письменному заключению.

Реабилитация

После бронхоскопии еще некоторое время может сохраняться чувство онемения, которое, как правило, проходит самостоятельно в течение 30–60 минут. Пациент пребывает под наблюдением медиков первые 1–2 часа, а затем отправляется домой. Чтобы предупредить возможные осложнения, после процедуры желательно:

• минимум сутки не курить, в том числе электронные сигареты и прочие устройства;
• 1–2 суток избегать интенсивных физических нагрузок;
• 8–9 часов не садиться за руль;
• 3–4 часа не есть и не пить.

Развитие осложнений после бронхоскопии — крайне редкое явление. Могут наблюдаться осиплость голоса, учащенный пульс, аритмия. В первые дни может беспокоить кашель с умеренным объемом мокроты. Изредка при попадании болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути могут возникать воспалительные осложнения. Еще реже встречаются кровотечения и повреждения бронхиальной стенки. При выполнении фибробронхоскопии опытным эндоскопистом риск осложнений стремится к нулю.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Среди главных плюсов методики:

• возможность оценить состояние органов дыхания в реальном времени;
• высокая информативность;
• запись данных для дальнейшего изучения, в том числе смежными специалистами;
• широкий перечень выявляемых патологических состояний;
• возможность проведения лечебных манипуляций.

Основным минусом фибробронхоскопии является ее сложность. Для атравматичного введения трубки в дыхательные пути от врача требуются значительный опыт и мастерство. В медицинском центре «Здоровье» в Махачкале принимают высококлассные специалисты с отточенными навыками и глубокими знаниями. Врачи регулярно повышают квалификацию, посещают различные конференции для обмена опытом и руководствуются в работе последними клиническими рекомендациями. Они располагают новейшим оборудованием экспертного класса и применяют индивидуальный подход к каждому пациенту. Все это вкупе позволяет нам гарантировать эффективность лечения и полную безопасность различных инвазивных процедур, в том числе бронхоскопии. Весь медперсонал клиники отличается тактичностью, доброжелательностью и отзывчивостью. Мы с особой ответственностью подходим к обеспечению физического и психологического комфорта для пациентов. Запишитесь на прием в удобное для вас время — доктор ответит на все вопросы, подробно расскажет о подготовке к процедуре и объяснит, что можно и нельзя делать после нее. Мы приложим все усилия, чтобы помочь вам дышать полной грудью!