Что такое коронарография

Время чтения: 7 мин.

16 августа, 2025

(обн. 22 августа, 2025)

Содержание

Какие бывают виды коронарографии?
Когда необходима коронарография?
Кому противопоказана коронарография?
Как подготовиться к коронарографии?
Как проходит процедура коронарографии?
Какие возможны осложнения?
Возможные осложнения
Что происходит после коронарографии?
Список литературы

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Коронарография — это обследование, которое помогает врачу визуализировать сосуды, питающие сердце, с помощью рентгена и специального контрастного вещества. Процедура позволяет понять, есть ли сужения или закупорки, мешающие нормальному кровотоку к сердечной мышце. Если у человека есть боли в груди, одышка или другие симптомы проблем с сердечно-сосудистой системой, а также высокий риск инфаркта миокарда, коронарография позволяет точно и быстро выяснить, что происходит с сердцем и как ему помочь.

Какие бывают виды коронарографии?

Существует несколько форм исследования коронарных артерий, каждая из которых применяется в зависимости от клинической ситуации:

инвазивная (селективная) коронарография — «классическая» методика, при которой катетер через артерию (бедренную или лучевую) подводят к устьям коронарных сосудов, вводят контраст и выполняют рентгеновскую серию снимков;
КТ-коронарография — неинвазивный метод, основанный на компьютерной томографии. Применяется при низком риске патологии или для первичной оценки;
МРТ-коронарография — редкий и вспомогательный метод, который используется при невозможности выполнения других процедур, особенно при аллергии на йодсодержащие препараты.

Выбор метода зависит от доступности оборудования, опыта специалистов, противопоказаний и цели обследования.

Когда необходима коронарография?

Коронарография сосудов сердца проводится строго по медицинским показаниям и только после консультации с врачом-кардиологом. Эта процедура не применяется как скрининг, а назначается в случае высокого риска сердечно-сосудистых осложнений или при наличии характерных симптомов. Показания к проведению коронарографии:

подозрение на ишемическую болезнь сердца — если у пациента есть боли за грудиной, особенно при нагрузке или стрессе;
нестабильная стенокардия — когда болевой синдром усиливается, возникает в покое или плохо поддается лечению;
подозрение на острый коронарный синдром — включая инфаркт миокарда или угрозу его развития;
подготовка к оперативному лечению — особенно перед аортокоронарным шунтированием, стентированием или другими вмешательствами на сосудах сердца;
неэффективность медикаментозной терапии — если симптомы стенокардии сохраняются или прогрессируют, несмотря на лечение;
сомнительные результаты других исследований — например, нагрузочных тестов, ЭКГ, УЗИ сердца.

Также коронарография может быть рекомендована при наличии:

перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе;
нарушений ритма неясного происхождения;
сниженной переносимости физических нагрузок;
резкого ухудшения состояния у пациента с кардиальной патологией;
факторов высокого риска (сахарный диабет, гипертония, наследственность, курение).

Проведение коронарографии в таких случаях позволяет точно установить степень поражения коронарных артерий, принять решение о необходимости инвазивного лечения и снизить риск серьезных осложнений, включая повторный инфаркт или внезапную смерть.

Кому противопоказана коронарография?

Несмотря на относительную безопасность, проведение коронарографии имеет ряд противопоказаний: Абсолютные:

выраженная аллергия на контрастные вещества;
тяжелая почечная недостаточность (риск нефропатии);
неконтролируемые аритмии.

Относительные:

острые инфекции;
выраженная анемия;
декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

Перед проведением процедуры пациенты проходят полное обследование, чтобы исключить риски и скорректировать фоновые заболевания.

Как подготовиться к коронарографии?

Подготовка к коронарографии сосудов сердца — важный этап, от которого зависит безопасность и информативность исследования. Она начинается за несколько дней до процедуры и проводится под контролем лечащего врача. Пациенту назначаются стандартные анализы и инструментальные исследования:

общий анализ крови — оценивает уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов;
биохимический анализ крови — особенно важны показатели почечной функции (креатинин, мочевина), так как контраст выводится почками;
коагулограмма — определяет свертываемость крови, чтобы снизить риск кровотечений;
ЭКГ и эхокардиография — позволяют оценить текущую функцию сердца и исключить острые состояния.

Лекарственная подготовка зависит от индивидуального анамнеза. Антикоагулянты и антиагреганты могут быть временно отменены или заменены в зависимости от риска тромбозов. Некоторые препараты для лечения сахарного диабета требуют отмены или коррекции перед процедурой. Противоаллергические средства могут быть назначены пациентам с аллергическим анамнезом, чтобы снизить риск реакции на контраст. За 6–8 часов до проведения коронарографии необходимо:

прекратить прием пищи (при доступе через бедренную артерию — не менее чем за 8 часов);
уменьшить объем потребляемой жидкости — если врач не указал иное;
не курить, не употреблять кофе или энергетики;
принять лекарства, разрешенные врачом, с небольшим количеством воды.

Пациент обязан сообщить медицинскому персоналу обо всех принимаемых препаратах (включая БАДы и травы), о возможных аллергиях, особенно на йод или контрастные препараты, об имеющихся хронических заболеваниях — бронхиальная астма, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, почек, печени и другие. Также требуется рассказать об операциях в прошлом, особенно на сердце или сосудах.

Как проходит процедура коронарографии?

Проведение коронарографии сосудов сердца — это инвазивная, но относительно безопасная диагностическая процедура, позволяющая получить точную информацию о состоянии коронарных артерий. Она осуществляется в специально оборудованной ангиографической операционной и занимает, как правило, от 20 до 60 минут. Все происходит под строгим контролем опытной медицинской команды.

Этап 1. Подготовка пациента в операционной

Пациента укладывают на ангиографический стол. Область предполагаемой пункции (обычно это лучевая артерия на руке или бедренная артерия в паху) обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. Общий наркоз не требуется, пациент находится в сознании, но расслаблен и не чувствует боли.

Этап 2. Введение катетера

Через тонкую иглу в выбранную артерию вводят интродьюсер — специальную трубку, через которую проходит катетер. Врач под рентген-контролем аккуратно направляет его по сосудам к устьям коронарных артерий. Все движения четко видны на экране.

Этап 3. Введение контраста

После позиционирования катетера в устье коронарного сосуда вводится контрастное вещество (чаще на основе йода). Оно делает сосуды сердца видимыми на рентгене, позволяя визуализировать их внутреннюю структуру, ход и просвет. На этом этапе врач проводит серию снимков с разных углов (проекций) для наиболее точной оценки коронарного русла.

Этап 4. Анализ кровотока

На снимках четко видны участки сужения, перекрытия или закупорки артерий. Врач оценивает степень стеноза (сужения), наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, спазмов сосудов сердца. При необходимости проводится функциональная оценка кровотока.

Этап 5. Возможное вмешательство

Если обнаружены критические сужения коронарных артерий, может быть проведено немедленное лечебное вмешательство — чаще всего стентирование (установка расширяющей сетки внутри сосуда). В этом случае процедура становится не только диагностической, но и лечебной. Иногда стентирование откладывают и планируют отдельно, после консультации с пациентом.

Этап 6. Завершение процедуры

После окончания коронарографического этапа катетер удаляют, артерию прижимают или фиксируют специальным гемостатическим устройством. В месте пункции накладывается повязка. Пациент остается под наблюдением в палате от 4 до 24 часов, в зависимости от сосуда (области пункции) и общего состояния.

Какие возможны осложнения?

Проведение коронарографии сосудов сердца — это относительно безопасная и широко применяемая процедура. Однако, как и любое инвазивное вмешательство, она несет определенные риски. Частота серьезных осложнений невысока (менее 1%), но пациент должен быть проинформирован о возможных последствиях заранее. Большинство побочных эффектов успешно контролируются медицинской командой, особенно при высоком уровне подготовки персонала и соблюдении стандартов безопасности.

Возможные осложнения

1. Аллергические реакции на контрастное вещество.

Контраст содержит йод и может вызвать аллергическую реакцию, особенно у пациентов с известной чувствительностью. Проявления могут варьироваться от легкой сыпи и зуда до тяжелого анафилактического шока (крайне редко). Чтобы снизить риск, пациент заранее проходит тестирование, а при необходимости получает профилактическое антигистаминное лечение.

2. Кровотечение или гематома в месте пункции сосуда.

Это наиболее распространенное осложнение. Возникает при использовании бедренного доступа, особенно у пациентов с нарушением свертываемости крови или на фоне антикоагулянтной терапии. Обычно гематомы не требуют специального лечения и проходят самостоятельно, но в редких случаях возможно развитие псевдоаневризмы или необходимости хирургической коррекции.

3. Нарушения ритма сердца (аритмии).

Проведение катетера по сосудам сердца может кратковременно раздражать миокард, что вызывает экстрасистолию или другие нарушения ритма. Обычно эти состояния не требуют вмешательства и проходят сами, но у пациентов с тяжелыми нарушениями сердечной проводимости может понадобиться временная медикаментозная или электрическая коррекция.

4. Тромбоз или спазм артерии.

При введении катетера может возникнуть травма стенки артерии, что приводит к ее сужению или образованию тромба. Это может способствовать ухудшению кровоснабжения участка миокарда. Для профилактики пациенту вводятся антикоагулянты (Гепарин).

5. Повреждение артерий.

Иногда возможна перфорация сосуда или расслоение стенки (диссекция). Такие осложнения крайне редки и зависят от анатомических особенностей пациента и техники проведения процедуры.

6. Почечная недостаточность.

Йодсодержащий контраст может негативно повлиять на функцию почек, особенно у пожилых пациентов, диабетиков и тех, у кого уже есть нарушения почечной функции. Чтобы снизить риск, пациенту назначают адекватную гидратацию до и после процедуры, а при необходимости — альтернативные диагностические методы.

Что происходит после коронарографии?

После процедуры пациент находится под наблюдением врача 4-24 часа. В течение этого времени:

контролируются пульс, давление, состояние пункции;
пациент соблюдает постельный режим (особенно при доступе через бедро);
даются рекомендации по питанию, питьевому режиму, отмене или возобновлению лекарств.

После выписки кардиолог интерпретирует результаты. Если сосуды сердца не имеют критических сужений, назначается медикаментозное лечение. При наличии выраженного стеноза коронарных артерий может быть рекомендовано проведение стентирования или операция шунтирования. Коронарография сосудов — надежный способ выявления опасных проблем в кровоснабжении сердца. Своевременное проведение процедуры позволяет избежать серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, например инфаркта миокарда, и улучшить качество жизни.

Список литературы

Клинический протокол оперативного и диагностического вмешательства «Общие принципы и требования к качеству проведения коронароангиографии», 2013.
«Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов» под редакцией Л.А. Бокерия., Б.Г. Алекяна. Том 3. Москва. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008.
Матросова Е.Ю., Неганова О.А., Стяжкина С.Н. Современные представления о коронароангиографии: метод диагностики и возникновение возможных осложнений // Вестник науки. 2024. №12 (81).